זהו שאלון שיסייע לך לבחון האם יש לך סימפטומים שלך חרדה, המצריכים פנייה לעזרה מקצועית. שאלון זה איננו מהווה תחליף לאבחנה או עזרה מקצועיים.
היזכר/י בתחושותיך בחודש האחרון. באיזו תכיפות חשת באחד מהסימפטומים הבאים:
|
התופעה |
בדרך כלל |
לעתים קרובות |
לפרקים |
לעתים רחוקות |
אף פעם |
|
דופק מואץ |
|
|
|
|
|
|
הזעה |
|
|
|
|
|
|
רעד, צמרמורת |
|
|
|
|
|
|
קוצר נשימה |
|
|
|
|
|
|
פחד או חשש |
|
|
|
|
|
|
כאב או מועקה בחזה |
|
|
|
|
|
|
|
בדרך כלל |
לעתים קרובות |
לפרקים |
לעתים רחוקות |
אף פעם |
|
אי שקט בבטן או שלשול |
|
|
|
|
|
|
סחרחורת |
|
|
|
|
|
|
פחד לאבד שליטה או להשתגע |
|
|
|
|
|
|
תחושות עקצוץ או נימול |
|
|
|
|
|
|
גלי חום או קור |
|
|
|
|
|
|
פחד למות |
|
|
|
|
|
|
|
בדרך כלל |
לעתים קרובות |
לפרקים |
לעתים רחוקות |
אף פעם |
|
דאגות קבועות וחוזרות |
|
|
|
|
|
|
תחושת חנק |
|
|
|
|
|
|
קושי להירגע |
|
|
|
|
|
|
תחושה של להיות לא מציאותי |
|
|
|
|
|
|
עצבנות |
|
|
|
|
|
|
רעד |
|
|
|
|
|
|
|
בדרך כלל |
לעתים קרובות |
לפרקים |
לעתים רחוקות |
אף פעם |
|
קושי להירדם |
|
|
|
|
|
|
ידיים רועדות |
|
|
|
|
|
|
הימנעות ממצבים בגלל חשש |
|
|
|
|
|
|
תחושת התעלפות |
|
|
|
|
|
חשב/י את תוצאתך עפ"י המפתח הבא:
בדרך כלל: 3 נק’
לעתים קרובות: 2 נק’
לפרקים: 1 נק’
לעתים רחוקות: 0 נק’
אף פעם: 0 נק’
תוצאות:
0-5 אין חרדה
6-22 חרדה קלה
23-37 חרדה ברמה בינונית
38+ חרדה קשה
כתיבת תגובה